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脾肾气虚型癥瘕,缓脉之单脉介绍

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脾肾气虚型癥瘕,缓脉之单脉介绍

临床办法:关胃煎。

焦树德,全国名老中医,教授,擅长治疗种种为难杂病。焦老以为临床慢性泄泻不可能只从利水利湿论治,焦老临床常分脾血虚泄、肝郁乘脾和肠风飧泄三种证候论治,现将其医治本病经验介绍如下。

《脉经》:“寸口脉缓,皮肤不仁,风寒在肌肉,关脉缓,其人不欲食,此胃气不调,脾性不足。尺脉缓,脚弱下舯,小便难,有余沥。”

证候表现:其形虽若症,而非若症痞之坚顽有形;能大能小,或左或右,为痛。

一、脾脾虚泄证。因泄泻年久不愈,中气渐虚,中虚则泻难止,久泻则中愈虚,关门不固,天性随泻而虚衰,中阳渐微,则寒从中生,寒性下落,泻必伤阴,阴寒下沉必伤及肾。泻伤阴,寒伤阳,而致脾肾用虚,所以迟迟泄泻常自太阴伤及少阴而改为脾血虚泄。其证候特点是每一日深夜至深夜,阴气极盛,阳气未复之时,即腹泻1—2次,或肠发烧痛或无腹部疼,但泄泻则天天必行,连年累月,久久不唯有,即或暂愈而仍复作。此因肾为胃关,司二便之开阖,命火生土,助中焦之生物化学。肾主开阖,肾阳不足,火不生土,脾失温煦,水湿不化而下泻,肾脾俱虚,关门不固,开阖失司,泄久不愈。治宜温补肾阳,使肾气足则开阖有权,并能温煦中焦,再兼以温中散热,使中阳复则水湿运化,清浊分泄泻止。焦老在临床的上面常以张景岳的“九霖丹”的动感,结合理中丸法,减去荜茇加茯苓皮、诃子等,组方如下:熟地15克,制草乌5克,于术、五味子各9克,肉豆蔻、破故纸、黄党各10克,诃子、吴茱萸各8克,焦干姜6克,炙甘草5克,茯苓皮20克。上药以灶内黄土30克,炖汤代水煎。 此方对脾肾两虚所致的缓慢泄泻(包涵慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等)均有较好的医疗效果。 脾肾两虚可各有偏重,临床略有加减。如阳虚偏重者,兼见腰膝酸软、滑未月痿不勤勉作等症,可取八味干地黄丸或右归饮为法,加四神丸(破故纸、肉豆蔻、五味子、吴茱萸)、车前子、茯苓皮、金樱子;或仍以上方加重补肾药,再加赤石脂固下或服上方,晨起加服桂附干地黄丸。如阴虚偏重者,泄泻四分昼夜,每一天3~4次,脐腹隐痛、喜按,兼会晤色苍白,饮食无味,四肢不温,右臂脉软软等,可用张景岳胃关煎加减组方:熟地20克,炒山芥、干姜各6克,吴茱萸2克,炙甘草、炒白藊豆、独步春、炒山芋各6克,胡韭子、防党参各10克,茯苓皮15克,肉豆蔻9克。

《脉诀》:“缓主四肢烦满,气促不安。缓脉关前搐项筋,当关气结腹难伸,尺上若逢瘴结冷,夜间常梦鬼随人。”

病因病机:若脾肾阳虚,门户不要而为滞。

二、肝郁乘脾证。此证女子较多,随情志不舒而泄泻,发作时轻时重,日久不愈,兼有嗳气纳呆、胸胁闷胀、泄前腹部痛,脉弦等。此证一般常用“痛泻要方”医治。焦老治此证常用此方加疏肝理气、扶脾化湿等品。组方如下:土炒于术、酒炒白芍各10克,橘皮、苏梗、苏叶、制香附各9克,厚朴、秦皮、回草各6克,茯苓个15克,泽泻12克,升麻、柴胡各3克。 方中厚朴、苏叶梗以调肝理气、和中,肝气郁久则生火用香附解郁,秦皮味中性(neutrality)温以止呕,泽泻泻凉血止泻之湿郁;泄久则气下,下者举之,用山菜、升麻以升举少阳、阳后周气。焦老用此法医疗肝郁乘脾所致之泄泻,每收良效,比单用痛泻要方医疗效果明显。

《括人书》洼:“缓则为虚,太阳病其脎缓者为受寒。惟脾得之正是本形。”

处方:必关胃煎以固之。

三、肠风飧泄证。来势迅猛,日泻多次,时作时止,餐已即泄;故古代人亦称飧泄。与西医所称之“食品过敏性慢性腹泻”相似。《内经》中说:“久风人唪,则为肠风飧泄,春伤于风,夏生飧泄”。据“风者善行而数变”的发病特点,可见这种过敏性的泄泻属中医“风泄”范畴。清·喻嘉言说:“风邪伤人,必人空窍。而空窍,惟肠胃为最。风既居乎肠胃,其导引之机,如顺畅起航,不俟脾之运化,食人即出,以故餐已即泄也。……不知者感到阴虚完谷不化……反以补脾祛燥之药,助风之劲,有泄无已,每至无所适从。”对此证焦老常用胃风汤随证加减,医疗效果非常满意。组方如下:上党参、煨葛根各10克,于术、肉豆蔻、防风各9克,白芍、茯苓皮各12克,土炒土当归、荆芥、胡藭各6克,桂心、升麻各5克,水煎分3次服。 此方以四物汤的百分之四十,用以养血柔肝调营;以四君子汤的十分之三,用以解热固卫。桂枝、荆芥驱风外出,百枝引理胃肠人肠胃治肠风,升麻、葛根以升阳;肉豆蔻固肠,诸药相合则有所去除风湿邪、调营卫、和肝脾、固肠胃之功,风泄自愈。

《三园方》:“缓为在下,为风、为寒、为弱、为痹,为疼痛、为不仁、为气不足、为头晕。¨

治疗原则治法:必关胃煎以固之

如上诸证为慢性泄泻中之常见证候。其它对劳倦伤脾、血虚久泄、中气下陷、清阳不升者,应重视治脾,升举脾阳,可用补中利尿汤、举元煎:上党参、炙黄芪各15克,炙乌拉尔甘草、炒杨枹蓟各6克,升麻2克,水煎服。随症加独步春、肉豆蔻、补骨脂、乌梅等,但是泄久不愈者,亦应在服汤药的同一时候,配服桂附生地黄丸或右归丸,每早一丸。

《诊家枢要》:“缓以气血向衰,故脉体为徐缓尔。为风、为虚、为痹、为弱、为痛,在上为项强,在下为脚弱口左寸缓,心气不足,怔仲多忘,亦主项背急痛,关缓风虚,眩晕腹胁气结,尺缓肾虚冷,小便数,女孩长至事多;右寸缓,肺气浮,言语湿疹;关缓,胃弱血虚;尺缓下寒,脚弱,风气秘滞。”

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