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苛评叶天士

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苛评叶天士

保护财产汤--《叶氏女科》卷三

本身以为称叶桂为一代医宗并不为过,他的完结是高大的。叶氏师十七师,又博学多闻,多有表明,可以说是大方接续先辈经验的一个人集大成者,章虚谷说她“如点龙睛而熔铸百家,汇归经义”,洵非虚语。叶氏又是温热病学说的老祖宗,创立卫气营血辨证论治的法子;不止如此,在杂病的辨治上亦然颇具丰硕的经验,树立种种新说。所以,叶氏能获得普及赞赏并不意外。一、用古不泥古然则,小编以为叶香岩的巨大成就,换一个角度看,其实其中也带有了部分不足之处。举个例子,大家以为叶氏是仲景的相知,说叶氏是最能灵活化裁经方的医家。如章虚谷说南阳先生“与千百余年前之仲景心知肚明而得其真传。”程门雪先生说:“叶氏对于仲景之学,极有底蕴也。”金柴山先生在《叶案初探》一文中说:“叶氏的高明之处,还在于用古而不泥古,在评论上,能融化古代人,独创新见;在立方遣药上,又专长变通前人的战表,独竖一帜。”并举叶案及程门雪先生的评说为证。这段文字在金氏另一篇文章《路,是人走出来的》(见《名老中医之路》)还或者有更活泼的写照:“曾教作者看看叶桂医案,笔者看来看去,实在看不出当中奥秘,並且受到“徐批”的影响,感到叶氏用方非仲景法。学医当学张机,取法乎上,仅得乎中,学叶香岩非是。但有二回听她解析《叶案存真》一案,案语是:“舌缩,语音不出,呼吸似喘,二便不通,神迷似寐,此少阴肾液先亏,温热之邪深陷阴中,瘛痉已见,厥阳内风上冒。”处方为阿胶、鲜生地、玄参、鲜石白菖蒲、黄连、童便。程先生疏析说:“叶氏此方实从白通加人尿、猪胆汁汤化出,彼则寒伤少阴,故用铁花、干姜温经,葱白通阳,人尿、猪胆汁反佐为引;此则热伏少阴,故用阿胶、玄参育阴,鲜生地、川连清温,鲜石野菖蒲通窍达邪,童子小便为引。一寒一热,两两针锋相对。仲景之秘,唯叶氏能通变之。”他又说:“《存真》另有一案,证见脉微、下利、厥逆、烦躁、面赤戴阳,即用白通加人尿汤,处方为泡生草乌、干姜、葱白、煎好冲人尿一杯。两相对照,益见本案是以驴皮胶、玄参、生地当白通汤中草乌,以川连当干姜,以大菖蒲当葱白,而用人尿则一样。护阴清温之法从通阳温经之方脱胎而出,可谓新故代谢。”听了程老的分析,我才幡然悟到读书既要从有字处注重,又要从无字处着重,首要的是多动动脑筋,从此退换了对叶氏的见识。”金老因此先后作《叶案初探》与《叶案小议》两文,笔者想不假如突发性的。柯雪帆教师著《伤寒论临证发微》,其自序称该书“比较多援引温热病学家对《伤寒论》理法方药广泛应用的经验与认识。如南梁临时的吴又可、上津老人、吴鞠通……《临证指南医案》中采纳三泻心汤的医案约有80则,真是炫目,集大成者。”柯老是金氏弟子,他在伤寒论研讨专著的序文中特地建议叶桂活用泻心汤,笔者想她对叶氏的认识应与乃师一脉相传。相似的见识还见于陈克正先生小编的《叶桂医治大全》。该书谓“叶氏专长熔铸百家经验,撷取前人成方治病……叶氏在应用前人成方时,在尽量通晓成方组成的功底上,依据病人切实病情张开灵活加减化裁,常超出了原方的施用限制。”并汇总了叶桂对22首成方灵活运用的法子。以上意见作者感到皆是,然那只是难题的一个方面,即成方运用的油滑。但难点还应该有另一面,即成方运用的原则性,那恰好为历代繁多医家所忽视,以叶桂之聪慧亦不可能脱俗。笔者把这种破绽称为:灵活方便,标准不足。二、灵活方便,标准不足拙著《方剂学新思索》一书最根本的观点就在于建设构造方剂有其本身独立的法规的观念意识,反对片面重申“依法组方”、“方从法出”,反对片面重申要灵活运用方剂那样的见解。书中提议:“运用方剂的牢固难点,正是运用某一首方剂时必须比照它的客观规律办,不能够违反,假设背离了,医疗效果就差,乃至无效以致有剧毒,或然就平素不是在用那首方剂了。而利用方剂的灵活性,是白手起家在定点基础上的,是遵守于固定的,是在定位许可范围内的布帆无恙。不问可见,在配方运用中要注意一定与世故的辩证统一。”例如仲景的炙乌拉尔甘草汤,裘沛然教师说,过去治十分多心脏病人病者,属心阳不振、血行欠畅而见舌质淡胖、脉微细或结代者,常用此方稍事加减,药后虽有效果,但常易一再或然效果不显著,改用别样方药,亦有一致情形。最终就径用炙甜根子汤原方,一味药不退换,只因古今衡量有异,在剂量上稍加钻探,不料医疗效果得到明显拉长。表明炙甘草汤配伍与用量的合理性不可小看,而那就是利用此方的定势之一。而南阳先生之用炙乌拉尔甘草汤,“常去姜、桂之辛热,或加白芍敛阴养肝,或加鸡子黄补心血,或加牡蛎敛汗固脱,或加蔗汁镇痉润燥,或加乌梅、五味化阴生津,使本来通阳复脉法形成滋阴生液和咸寒甘润法,对阴虚液涸,症见舌绛裂纹、舌红若赭、口渴饮冷、虚风动厥等,在温热病、虚劳、失血、颅骨股骨头坏死、胎前产后等均予使用。”(见《叶香岩医治大全》)作者想请教,那样的加减化裁还可以算是炙乌拉尔甘草汤的应用吗?叶氏之后,吴鞠通自称去炙乌拉尔甘草汤中桂、姜、参、枣及清酒,加白芍,而拟定加减复脉汤,以致衍生出一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤以及大定风珠等。我更想问,这与炙甜草汤还应该有什么相干啊?其实,那样的所谓灵活化裁,已去炙甜根子汤远矣!其实质可是是常常的滋阴之方而已,根本无需攀附炙甜根子汤。而且,因为留有炙乌拉尔甘草汤的划痕,未必于滋阴功能上更得力,原可自立异方,或为更加美。三、美感与医疗效果再说《叶案存真》这为程门雪先生击节叫好的案例,作者颇有病重药轻的思疑。此案之方药,固有白通加猪胆汁汤隅反之美,可是医疗效果呢?作者意滋阴、潜阳、开窍、救逆力均有不逮,远不能够与白通加猪胆汁汤比肩。为医与写作分裂,前面四个责之实际效果,前面一个固然视为游戏又何尝不可呢?不问可见,叶香岩的确是大顺领悟过人的医家,其用方之灵活通变已超脱凡俗脱俗,因而不免为后人敬拜;可是,因为知其一而不知其二,因为方向性的荒唐,使叶氏虽比人家走得更远,但并无法更近乎事物的面目。并且,因为先生的特性,叶氏更关怀的或许是一种样式上的美感,并非合情上的医疗效果。可能应当如此说,他只怕以为方式上的美感能推动客观上的医疗效果。其它,叶香岩虽是温热病学说的开山,但其不足,已为姜春华先生发布。叶氏尚建议女人以肝为后天之说,作者意不过是重申女子易激情抑郁、肝失条达,由此治妇女病要器重调肝而已;叶氏盛名的络病学说,作者意其首要不在络病自身,而在表达“虫蚁火速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”,强调虫类药的优良效能而已。那在叶氏自属标新改进,虽不足取,但仍应视为时期的局限性;可是后人若真当二次事,甚或枝外生枝,以致整出厚厚一大学本科“××学”来,那才真叫令人万般无奈了!

藤豆散--《叶氏女科医治秘方》卷二

【处方】人参、茯苓、附子(制)、白术(蜜炙)、当归、熟地黄、山茱萸、麦冬(去心)、牛膝。

【处方】白扁豆30克(生用)

【成效主要医治】产后半月后将至鸣蜩,少阴感寒邪,而在内之真阳逼越于上焦,上假热而下真寒,少阴证3-4日至6-7日,猛然手足倦卧,息高喘气,恶心肚子痛者。

【成效主要治疗】清热行血。主要医治毒药伤胎,败血冲心,闷乱喘汗欲死者。

【用法用量】水煎服。

【用法用量】研相当的细末,新汲水调下6~9克。口噤者,撬开灌之。

【摘录】《叶氏女科》卷三

【摘录】《叶氏女科诊疗秘方》卷二

扁豆散--方出《千金》卷二十,名见《普济方》卷二○一

【处方】扁豆1升,香薷1升。

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