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小柴胡汤君药是柴胡,小柴胡汤主要诊断并非但

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小柴胡汤君药是柴胡,小柴胡汤主要诊断并非但

内伤不仅仅独立演进小地熏汤证,并且是外感侵入的前提和基本功。《伤寒论》第97条曰:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪纷争,往来寒热,休作有的时候,嘿嘿不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小山菜汤主之”。该条文说得很刚毅,小山菜汤证是在内伤气阳柔弱的前提下邪气乘虚侵入才形成的。国医中国科学技术大学学师李士懋说:“血弱气尽。尽,穷也。血弱气尽,是正脾柔弱,气血皆虚,那就明确建议了少阳病半虚半阴的一方面。那一个血弱气尽,是素体虚,如故邪入后耗伤正气而虚?从经文语气来看,是素体正虚,正虚是变成邪入的前提,即‘邪之所凑,其气必虚’”。不仅仅如此,脾血虚亏基础上发生的胃肠湿热蕴阻,也轻便产生外邪。薛雪《湿热病篇》曰:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。此皆先有内伤,再感客邪,非由腑及脏之谓”。既有太阴脾阴虚亏正气不足无力抵抗外邪,又有阳明胃肠湿热蕴阻招致外邪,则外感邪气很轻易乘虚乘乱侵入机体,与阳明胃肠湿热搏结,湿热愈发亢盛,少阳胆火愈发郁结,进而加速了小山菜汤证的产生和发展。可知,外感仅是最常见的促发因素和激化因素,助推了小柴胡汤证的多变和进化。内因决定外因,外因通过内因才发挥作用。若无内伤基础,单纯外感是不容易变异小山菜汤证的。

胃脘痞满或疼痛或悸动、嘿嘿不欲饮食、口不渴、恶心呕吐、日晡潮热、头汗出、嗜卧、大便溏黏或硬、舌红苔白或黄腻、脉濡数。《伤寒论》第96条中“嘿嘿不欲饮食、喜呕、渴、腹中痛、心下悸”诸症状,《伤寒论》第97条中“嘿嘿不欲饮食、呕”诸症状,《伤寒论》第104条中“呕、日晡所发潮热、微利”诸症状,《伤寒论》第148条中“头汗出、心下满、口不欲食、大便硬”诸症状,《伤寒论》第149条中“呕”症状,《伤寒论》第266条中“干呕无法食”症状,《伤寒论》第379条中“呕”症状,《伤寒论》第229条中“嗜卧、发潮热、大便溏”诸症状,《伤寒论》第230条中“比比较小便而呕、舌上白胎”诸症状,《伤寒论》第231条中“腹部满、心疼、久按之气不通、鼻干不得汗、嗜卧、有潮热、时时哕”诸症状,《中国药植图鉴·游痛症病脉证并治》中“高烧而呕”症状,《本草述钩元·呕吐哕下利病脉证并治》中“呕”症状,《淮南子·妇人产后病脉证治》中“呕而不能够食、大便坚、但头汗出”诸症状,皆为阳明胃肠湿热证候群。湿热伤阴,则口渴、鼻干、无汗、大便干硬。

小山菜汤方中山菜既然不能够独立为君药,那怎么用量独大呢?这是柴草药物自个儿的性状决定的。柴胡固然具有辛凉透发升提功用,但该药自身辛性不强、凉性非常的小、升力不足。若是用量相当小,就不能够肩负清透少阳胆火的重任。那才是小山菜汤方中山菜量大的真正原因,也是后人相当多医家开采山菜量大效优的因由。小山菜汤方以山菜命名方剂,那与山菜发挥的功效紧凑有关。小地熏汤中独有柴草能够辛凉疏达气机,直接指向阳明胃肠湿热产生的少阳郁火而发挥成效。如果未有了山菜,能够说病情还处于太阴阳明阶段,病情还尚无向少阳病发展。山菜的行使,是太阴阳明向少阳发展的山峦,是少阳病形成的申明。正因为那样,张仲景用柴胡命名方剂,重在升迁后面一个医家太阴阳明病和少阳病的医疗有非常大不一样。

当感受外邪时,邪气乘虚侵入阳明与少阳,加重了胃肠湿热蕴结和少阳胆火内郁,加速了小柴草汤证产生的经过和提升。这种光景合邪产生的小山菜汤证,较之单纯内伤产生的小柴草汤证,病情尤其复杂和严重。如《伤寒论》第97条曰:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作一时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之”。《伤寒论》第104条曰:“伤寒十16日无人问津,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴草证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先宜服小柴草汤以解外,后以柴草加芒硝汤主之”。《伤寒论》第149条曰:“伤寒五一日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴草证仍在者,复与山菜汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。《伤寒论》第266条曰:“本太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不可能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴草汤”。上述四条都有外感邪气乘虚侵入,加重了内伤因素,进而出现了来往寒热、胁下不适、默默不欲饮食、呕吐等较重的病情。

恶寒发热、身微热、头项强痛、肢节烦痛、脑瓜疼、舌红苔白、脉浮紧或沉紧等,为外感表证证候群。《伤寒论》第96条中“伤寒五二十一日、颅内肉桂色素瘤、身有微热、咳”诸描述与症状,《伤寒论》第104条中“伤寒十30日无人问津”描述,《伤寒论》第148条中“伤寒五十三日、微恶寒、手足冷、必有表”诸描述与症状,《伤寒论》第149条中“伤寒五十八日”描述,《伤寒论》第266条中“本太阳病不解,转入少阳者……脉沉紧者”等描述与症状,《伤寒论》第379条“呕而发热者”中发热症状,《伤寒论》第231条中“阳明脑梗塞、外不解、病过二十七日脉续浮者”描述与症状,《本草经集注·呕吐哕下利病脉证并治》“呕而发热者”中发热症状,皆为外感表证证候群。医疗办法可有效桂枝汤扶正解痉,方剂如柴草桂枝汤。

山菜作为小柴草汤的君药,能够说是千百余年来伤寒学家之共同的认知。其依据入眼有三:一是柴草清透半表半里和少阳之邪热,调畅少阳之气机;二是用量最大,为半斤,约合当代剂量24克左右。其余药品黄芩、人衔、炙乌拉尔甘草、地文、生姜等用量都小,大致都是三两,约合当代剂量9克左右;三是方名即命名称为小山菜汤,卓越柴草的君药地位。

血虚、湿热、胆火内郁为病机

胃肠湿热证候群

绝大好些个肠伤寒学者感到小柴胡汤证乃外邪乘虚侵入半表半里,导致少阳枢机不利,病位重要在肝胆,兼有气味虚弱,医治格局为和平解决少阳兼以受益脾胃。小山菜汤方中山菜辛凉轻清升散,清透半表半里和少阳之邪气,调畅肝胆气机之郁滞,用量最大,为君药。黄芩凛冽,清泄少阳之蕴热,为臣药。柴胡配黄芩,一侧重半表半里之邪热外宣,一侧重半表半里之邪热内彻,外散内清,达到和解活血的目标。胆胃不和,胃气上逆,故用半夏、生姜和胃降逆。人参、炙甘草、大枣解表止泻,为佐药。炙甘草调养诸药,兼有使药之用。诸药合用,共成和平解决少阳、补中排毒、和胃降逆之功。

少阳病为《伤寒论》六病之一,小柴胡汤为其表示方剂,应用非常布满。但自古医家对少阳病小柴胡汤证的认知区别,争辨不休。近年,通过临床实施和研习少阳小柴草汤证,有了成百上千新认知,有些与古板优秀的布道有所不一致。

外感表证证候群

把柴草作为独一的君药有可商榷之处。在一个方子里,剖断某种药物是不是为君药的正规化不是凭其用量尺寸大概命名如何,关键是看其是或不是对准关键病机而设。小山菜汤证首要病因不是外感而是内伤。小柴胡汤证的最重要病位不在半表半里而在脾胃肠胆。小柴草汤证的严重性传播病魔机是由太阴脾血亏弱、阳明胃肠湿热蕴阻、少阳胆火内郁共同整合的。小山菜汤方中山菜首假使针对性三大病机之一胆火内郁发挥功效,无法涵盖其余五个入眼病机,故无法只是作为小山菜汤证的君药。党参甘温,黄芩苦寒,山菜辛凉,三药相伍,化痰止汗、和止痢里、清透胆火并举,应该并名列小柴草汤证之君药。特别是上党参配黄芩,不只能利尿解痉,又能清利脾胃之湿热,为调治将养胃气的治本之法。《伤寒论》第265条曰:“伤寒,脉弦细,胃疼发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸”。《伤寒论》第230条曰:“阳明病,胁下硬满,十分小便而呕,舌上白苔者,可与小山菜汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。这两条中“胃和则愈”“胃气因和,身濈然汗出而解”,都表明调弄整理胃气在治疗小柴草汤证中的主要意义。半夏为方中之臣药,山菜、黄芩也兼有臣药之功。三步跳有多个地点的机能:一是助君药黄参排毒除湿;二是助君药黄芩清除阳明胃肠之湿热。和姑与黄芩相伍,辛开苦降,共奏宁心除湿、畅达气机、交通阴阳、开通痞塞之功;三是其辛性助君药柴草疏达少阳气机;四是配生姜和胃降逆镇痉,兼有佐药之功。柴胡有助于上党参利水升发清阳和固表御邪,黄芩有利于山菜清透少阳胆火,故也兼有臣药之功。炙乌拉尔甘草、大枣、老姜散寒排毒、和胃降逆,共为佐药。炙甜草调治将养诸药,兼有使药之用。诸药合用,共奏镇痉宁心、广谱抗菌、清透郁火、和胃降逆之功。

众多肠伤寒学者以为外感侵入半表半里、少阳枢机不利形成了小山菜汤证。由此,平时把少阳枢机不利作为小山菜汤证的显要病机。这种说法很令人费解。首先,半表半里和少阳枢机之间存在怎么样的精心关联?为何邪气一侵入半表半里就直接奔着少阳导致少阳枢机不利呢?半表半里的流遁之俗为何不形成其余脏腑气机不利呢?可知,将小山菜汤证的重大病机归为少阳枢机不利,有为数十分的多上面难以让人信服。

性子虚亏证候群

《中药志》中好多小柴草汤证不是外感产生的。《中药志·遗精病脉证并治》曰:“诸黄,肠胃痛痛而呕者,宜柴胡汤”。《中国药植图鉴·妇人产后病脉证治》曰:“产妇郁冒,其脉微弱,呕而不可能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出,以脾虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以孕妇喜汗出者,亡阴脾虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕无法食,小山菜汤主之”。为啥在并未有外感的状态下产生了少阳小山菜汤证呢?原因在于内伤。金元四我们李东垣提议内伤首要不外乎饮食不节、劳倦过度、情志激情等成分。在内伤因素作用下,最易损伤脾胃导致太阴脾阳薄弱。正如李东垣说:“若饮食不节,损其胃气”“形体劳役则脾病,病脾则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻” “若饮食不节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜、怒、忧、恐,损耗元气”。一旦脾血虚亏,不可能运化水谷,水谷变生湿浊。湿浊蕴久生热,或过食辛麻油腻生热,造成阳明胃肠湿热蕴阻。阳明胃肠湿热蕴阻,最易产生土壅侮木,导致胆火内郁。正如薛雪《湿热病篇》所云:“湿热病属阳明、太阴经者居多。中气实则病在阳明,中阴虚则病在月球。病在二经之表者,多兼少阳三焦;病在二经之里者,每兼厥阴风木。以少阳、厥阴同司相火。阳明、太阴湿久郁生热,热甚则少火皆成壮火,而表里内外充满肆逆”。一旦胆火内郁,则注解着少阳小柴胡汤证的变异。可知,在无外感的情景下,内伤独立演进了少阳小柴草汤证。

四肢、肌肉、胸中、膜原、肝、心包、三焦、命门、血室(子宫、丹田)、膀胱等附属病位出现胆火或阳明湿热流窜入侵之展现。胆火流窜的变现如四肢灼热、肌肉灼痛、心中烦热、胸中热痛、胃脘热痛、小腹热痛、脊椎两边热痛、女孩子呕吐反胃等症状。湿热入侵的表现如四肢沉重、肌肉酸痛、胸中满闷、胃脘胀满、少腹胀满、血崩、女生湿疮增多、男生惊痫不仅等病症。《伤寒论》第96条中“心烦、胸中烦、风寒感冒”诸症状,《伤寒论》第229条曰:“小便难”诸症状,《伤寒论》第231条中“小便难”诸症状,《伤寒论》第144条“经水适断”等症状,皆为隶属病位证候群。

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